Lääkärilehdessä ollutta:
ajassa | näkökulma
AlexAnder vAn Assendelft
LL, keuhkosairauksien erikoislääkäri
Henrik rosendAHl
LKT, synnytysten ja naistentautien erikoislääkäri
Per-Henrik GrooP
sisätautiopin professori, ylilääkäri Helsingin yliopisto, HUS
Petri kovAnen
professori, sisätautien erikoislääkäri
Wihurin tutkimuslaitos, Biomedicum Helsinki
Aerosolivälitteinen SARS-CoV-2- tartunta – aliarvioitu vaara
Koronatartunnan tiedetään levinneen ihmisten kokoontumisissa, vaikkei kenelläkään ole ollut oireita, kuten yskää. aerosolivälitteinen tartuntavaara syntyy lähekkäin puhuessakin – tai kirkkokuoron harjoituksissa.
Oireeton henkilö voi toimia aerosolivälitteisen virustartunnan lähteenä.
sidonnAisuudet
Alexander van Assendelft, Henrik Rosendahl, Per-Henrik Groop, Petri Kovanen: Ei sidonnaisuuksia.
Jos tartunnan saanut henkilö yskäisee tai aivas taa ilman suojausta, hengitysteistä lähtevät vi rusta sisältävät pisarat voivat tartuttaa lähietäi syydellä olevan henkilön. Silloin pisarat voivat kulkeutua suoraan altistuvan henkilön suun, nenän tai silmien limakalvoille.
Toisaalta aerosolivälitteinen tartunta tapah tuu jo pelkän hengityksen tai puheen välityksel lä, kun hengitysteistä erittyy jatkuvasti erittäin pieniä aerosolihiukkasia. Ne leijuvat ilmassa useita tunteja ja saattavat altistaa tartunnalle myös paljon etäämmällä samassa tilassa olevia henkilöitä.
Niinpä oireinen henkilö tartuttaa ympäris töään sekä pisara että aerosolivälitteisesti, kun taas oireeton henkilö aerosolivälitteisesti.
SARSCoV2tartunnan aiheuttaman pande mian nopean leviämisen ymmärtämiseksi tulee huomioida erityisesti viruksen ilmateitse tapah tuva leviäminen, joka voi tapahtua pisaroiden ja aerosolihiukkasten välityksellä (1,2).
Aerosolia leviää puhuessakin
Monitieteinen suomalainen tutkijaryhmä on selvittänyt tietokonesimulaatioiden avulla 25.3.2020 lähtien SARSCoV2viruksia sisältä vän aerosolin leviämistä yskimisen ja puhumi sen yhteydessä. Tutkijaryhmän johtaja, apulais professori Ville Vuorinen Aaltoyliopistosta
korosti 28. maaliskuuta MTVuutisten haastat telussa sitä, että puhuminenkin synnyttää aero solia. Niinpä puheen yhteydessä syntyvä viruk sia sisältävä aerosoli selittäisi osaltaan taudin massiivista leviämistä (3,4).
Huolestuttavinta on se, että SARSCoV2in fektoitunut mutta vielä oireeton henkilö voi toimia aerosolivälitteisen virustartunnan läh teenä. Näillä uusilla tiedoilla on suuri käytän nön merkitys suojautumistoimenpiteiden kan nalta (5,6).
Käytännön kokemuksesta tiedämme, että sisätiloissa tai ulkona pidetyissä kokouksissa tai suurissa yleisötapahtumissa, joissa niin monet ovat saaneet tartunnan, ei ole esiintynyt laaja mittaista yskimistä ja aivastelua, ainakaan päin toisten kasvoja. Sen sijaan pitkään kestävä lähekkäin istuminen tai seisominen sekä kes kustelut kuuluvat asiaan. Sama koskee myös sairaaloita ja hoivakoteja. Lääkärit ja hoitajat ja usein vierailijatkin osaavat suojata muita ja itseään pisaratartunnalta, mutta silti lopputulos on saattanut olla fataali. Tietämättömyys oireet toman henkilön mahdollisesti aiheuttamasta aerosolitartunnan vaarasta voi osaltaan selittää näitä onnettomia tapahtumia (4).
Pidä etäisyyttä
Tuore esimerkki aerosolivälitteisestä joukko tartunnasta on 60 kirkkokuorolaisen harjoitus tilaisuus Yhdysvaltojen Mount Vernonissa maa liskuun alussa, jolloin alueella ei vielä ollut tie dossa yhtään SARSCoV2tartuntaa. Keskiiäl tään 67vuotiaat kuorolaiset tunsivat itsensä ter veiksi, mutta noudattivat tunnollisesti kaikkia suojautumisohjeita 2,5 tunnin harjoituksen aikana. Kolmen viikon kuluessa 45 kuoron jä sentä sairastui ja kaikki 28 testattua olivat
1202
LääkäriLehti 20/2020 vsk 75
kirjAllisuuttA
1 Asadi S, Bouvier N, Wexler AS, Ristenpart WD. The coronavirus pandemic and aerosols: Does COVID-19 transmit via expiratory particles? Aerosol Sci Technol 2020;54:635–8.
2 van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH. Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1.
N Engl J Med 2020;382:1564–7.
3 Aalto-yliopisto. Tutkijat
muistuttavat vapun alla: Fyysisten kokoontumisten välttäminen vähentää kokona- riskiä.
https://www.aalto.fi/fi/ uutiset/tutkijat-muistuttavat- vapun-alla-fyysisten-kokoontu- misten-valttaminen-vahentaa- koronariskia
4 van Assendelft A. New way of infection: aerosol. New forum topics. ERS COVID-19 Forum. 7.4.2020. covid19-forum.ersnet. org
5 Moraewska L, Cao J. Airborne transmission of SARS-COV-2: The world should face the reality. Environmental International,
vol. 139, June 2020;105730.
https://doi.org/10.1016/j. envint.2020.105730
6 Santarpia JL, Rivera DN, Herrera V ym. Transmission potential of SARS-CoV-2 in viral shedding observed at the University of Nebraska Medical Center. https:// doi.org/10.1101/2020. 03.23.20039446
7 Read R. A choir decided to go ahead with rehearsal. Now dozens of members have COVID-19 and two are dead.
LA Times 29.3.2020. latimes.com.
8 Buonanno G, Stabile L, Morawska L. Estimation of airborne viral emission: quanta emission rate of SARS-CoV-2 for infection risk assessment. medRxiv 17.4.2020.
https://doi.org/10.1101/2020 .04.12.20062828
9 Swiss researchers develop methods to sniff out coronavirus in the air. Fierce Biotech 21.4.2020.
https://www. fiercebiotech.com/medtech/ swiss-researchers-develop- methods-to-sniff-out-corona- virus-air
10 Mölsä S. Ilmanvaihto voi ehkä levittää koronaa tai torjua sen leviämistä. Rakennuslehti 17.3.2020.
11 Lu J, Gu J, Li K ym. COVID-19 Outbreak associated with air conditioning in restaurant, Guangzhou, China, 2020.
Emerg Infect Dis, verkossa ensin 2.4.2020. doi: 10.3201/ eid2607.200764
12 Blocken B, Malizia F, van Druenen T, Marchal T. Towards aerodyna- mically equivalent COVID-19 1,5 m social distancing for walking
and running. Preprint. http://
http://www.urbanphysics.net/ COVID19_Aero_Paper.pdf
koronaviruspositiivisia. Kolme joutui sairaalaan ja kaksi heistä kuoli (7).
Viruspitoisia aerosolihiukkasia erittävän hen kilön jokainen uloshengitys kantaa mukanaan uusia hiukkasia ympäröivään ilmaan. Niiden pitoisuus pienenee, mitä kauemmaksi edetään (8). Turvallisinta on siis silloin, kun etäisyys on mahdollisimman suuri ja yhdessäoloaika mah dollisimman lyhyt. Eräs keskeinen tutkimus aihe onkin selvittää, kuinka paljon ilmateitse leviäviä viruksia tarvitaan aiheuttamaan kliini sesti merkittävä tartuntavaara.
Tuoreet uutiset kertovat, että ilmassa leiju vien virusten havaitseminen ja mittaaminen on pian mahdollista (9). Ennen sitä ohjeistukseksi riittäköön esimerkki kirkkokuoron harjoituksen aiheuttamasta vaarasta ja sen ohella meille kai kille tuttu ohje: pidä etäisyyttä – myös oireetto miin.
Ilmastoidut tilat ovat turvallisempia, varsin kin jos ilmastointilaitteissa on virussuodatti met, jolloin suodatettu ilmavirta ei tuo virus pitoisia aerosolihiukkasia takaisin samaan tilaan tai levitä niitä muihin tiloihin (10). Suo dattamattoman ilmastoinnin aiheuttamasta tar tuntavaarasta sisätiloissa onkin tuoreeltaan ra portoitu (11).
Turvallisin paikka on epäilemättä ulkotila, vaikka sielläkin tietty varovaisuus on paikallaan. Belgialaishollantilaisen työryhmän tuottamat animaatiot visualisoivat kävelevän ja juoksevan henkilön taakseen jättämän pisaraaerosoli ilmavanan (12). Niinpä turvallinen etäisyys on valttia ulkonakin. Toisaalta ainakin tuulisella säällä viruspitoiset aerosolihiukkaset häipyvät nopeasti tuulen mukana.
Vaikeneminen on kultaa...
Edellä mainitut, osin julkaisemattomat tutki mukset antavat uusia eväitä keskusteluun turva väleistä, kasvosuojainten käytöstä ja ihmisten välisestä kanssakäymisestä, kun etsitään keino ja pandemian hillitsemiseen ja rajoitusten hal littuun purkamiseen.
Sisätiloissa puheen muodostaman aerosolin aiheuttamaan tartuntariskiin voidaan vaikuttaa kunnioittamalla perinteistä suomalaista tapa kulttuuria: vaikeneminen on kultaa, puhumi nen hopeaa. Sillä ei ole koskaan ollut näin suur ta ja erityistä merkitystä kuin juuri nyt. ●
Se suuri Lancetti sitten nihiloi kaiken!
https://drive.google.com/file/d/1-cEGFX ... p=drivesdk